El Gel Intestinal de Levodopa/Carbidopa (Duodopa^®) está disponible en el mercado para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada en pacientes sensibles o respondedores a la levodopa y que presentan fluctuaciones motoras severas y disquinesia cuando otros tratamientos no han dado resultados satisfactorios. Se realiza una revisión de la literatura científica publicada hasta el momento para resumir la evidencia científica del uso de este gel en el control de los síntomas del Parkinson avanzado.

Aunque la levodopa/carbidopa se puede administrar por vía oral a lo largo del tiempo  (5-10 años) algunos pacientes presentan fluctuaciones en la respuesta por desaparición del efecto de la levodopa. Esto comporta la aparición de disquinesias cada vez más difíciles de manejar.

Una estrategia terapéutica común es fraccionar la dosis de levodopa en dosis más pequeñas y más frecuentes. Esto es eficaz, pero en algunos pacientes, finalmente, no se pueden controlar con el tratamiento dopaminérgico convencional. En este grupo de pacientes se pueden considerar otras alternativas tales como, la estimulación cerebral profunda, la infusión de apomorfina,  o el tratamiento con levodopa/carbidopa por vía intestinal.

No existen unos criterios claramente definidos para seleccionar un paciente con Parkinson avanzado como candidato a una terapia u otra (dependerá de muchos factores, como las características del paciente, soporte familiar, preferencias del paciente y/o familia, disponibilidad del centro, experiencia del centro, etc.), pero sí está claro que una buena selección resulta fundamental para una respuesta óptima. El candidato ideal para Duodopa^® es un paciente joven con buena respuesta a la levodopa oral y buena situación mental y emocional. Sin embargo, pacientes que han sido descartados a una cirugía o tratamiento con apomorfina pueden ser tratados con Duodopa^®satisfactoriamente.

¿En qué consiste el gel intestinal?

Duodopa^® es un gel que contiene Levodopa ( sustancia que se transforma en el organismo en dopamina) y Carbidopa (sustancia que mejora el efecto de la levodopa y reduce sus efectos secundarios).

Este gel se administra mediante una bomba (dispositivo electrónico) conectada a una sonda o tubo que llega hasta el intestino delgado. La bomba administra pequeñas dosis de levodopa/carbidopa que llegan al intestino delgado, evitándose así el vaciado gástrico que es el responsable de la absorción irregular de levodopa. El gel intestinal proporciona concentraciones de levodopa estables en sangre durante todo el día.

Después de un período de prueba eficaz, en el que se administra el fármaco a través de una sonda que se introduce por la nariz y llega al duodeno, se realiza una gastrostomía (pequeño orificio a través del abdomen) con el paciente sedado. Por este orificio se introduce una sonda interna muy delgada que atraviesa la pared del abdomen y otra sonda externa que conecta la interna, con la bomba. Si la persona no tolera este sistema, tiene la ventaja de retirarse y pasar a la medicación oral.

El paciente llevará consigo una bomba que no es más que un sistema reservorio para la infusión o dispensación controlada de la dosis que necesite de levodopa/carbidopa.

El gel intestinal de levodopa/carbidopa es eficaz en la reducción de la fluctuación de los síntomas motores y mejora la calidad de vida con evidencia moderada. La calidad de pruebas para la reducción de los síntomas no motores del Parkinson es muy baja.

Los efectos secundarios más comunes están relacionados principalmente con el sistema de infusión intestinal.

Wirdefeldt K et al.  Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel in Patients with Parkinson’s Disease: A Systematic Review. CNS Drugs. 2016 Apr 30. [Epub ahead of print] https://goo.gl/9yMN63