Los pacientes con Enfermedad de Parkinson sufren caídas principalmente en el estado ON y la congelación de la marcha es uno de los mayores contribuyentes a estas caídas, según los resultados de un estudio publicado recientemente.

Las fluctuaciones motoras, o cambios en la respuesta a los fármacos dopaminérgicos, se manifiestan mediante episodios en los que reaparecen los síntomas de la enfermedad de Parkinson. De esta forma podemos definir períodos “on” en los que la función motora es normal y períodos “off” en los que aparecen los síntomas motores propios de la enfermedad y también pueden aparecer movimientos hipercinéticos involuntarios (discinesias).

Además de los períodos “on-off”, puede darse también el fenómeno “wearing-off” o “deterioro de fin de dosis”, en el que los síntomas de la enfermedad de Parkinson reaparecen antes de recibir la dosis siguiente del fármaco.

Por otro lado, las caídas recurrentes son una característica discapacitante de la enfermedad de Parkinson y tienen un impacto negativo significativo en la calidad de vida de estos pacientes.

Pocos estudios se han destinado específicamente a aclarar las circunstancias de las caídas y su impacto. Estudios previos han mostrado que la mayoría de las caídas se producen en el hogar y que generalmente son debidas a factores relacionados con el paciente. Las causas de estas caídas incluyen principalmente tropiezos, inestabilidad postural y  congelación de la marcha (episodios breves e intermitentes de incapacidad para iniciar o mantener la marcha o desplazamiento o bien de realizar un giro).

Se han publicado los resultados de un estudio prospectivo cuyo objetivo fue investigar en qué estado de la medicación (ON-OFF o transición) se caen más a menudo estos pacientes y si la disquinesia y la congelación de la marcha contribuyen a las caídas.

Según los resultados de este estudio  un poco más de la mitad de los pacientes se cayó predominantemente en el estado ON, Esto puede explicarse por el hecho de que la movilidad de los pacientes mejora en el estado ON aunque no así la estabilidad postural y esta combinación puede provocar caídas.

Por otro lado muchos pacientes cayeron en la transición entre los estados ON y OFF. Durante este estado de final de dosis, los pacientes pueden creer que pueden moverse bien y, por lo tanto, tienen un exceso de confianza, a pesar del rápido deterioro de su capacidad para caminar en ese momento en particular.

Se ha encontrado que la congelación de la marcha es la causa más frecuente de caídas en pacientes en estado OFF, aunque también contribuye de forma sustancial a las caídas en el estado ON. Esto se explica ya que los pacientes están más activos en su estado ON y por lo tanto son más susceptibles a experimentar caídas por congelación de la marcha ya que los pacientes pueden participar en tareas múltiples en este período.

Tanto los pacientes como sus médicos necesitan determinar en detalle qué situaciones pueden llevar a las caídas en cada caso específico y marcar estrategias a medida para reducir el riesgo de futuras caídas.

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Okuma Y et al.  A prospective study of falls in relation to freezing of gait and response fluctuations in Parkinson’s disease  Parkinsonism Relat Disord 2017 [in press]