Clasificación de la EPOC
Clasificación según los Tipos de EPOC
Según la Guía Española de la EPOC (GesEPOC 2014) se consideran 4 fenotipos o tipos bien caracterizados de presentación clínica de esta enfermedad. Los fenotipos o tipos de EPOC, se definen por las diferentes características clínicas de la enfermedad (síntomas, exacerbaciones, respuesta al tratamiento y velocidad de progresión de la enfermedad).
1.Fenotipo no agudizador
Aquellos pacientes con bajo riesgo de agudizaciones (menos de dos agudizaciones al año) o con grado de obstrucción pulmonar de FEV1> 50%. Dentro de este tipo se describen dos subtipos:
- Asociado a enfisema: aquellos pacientes que cumplen los criterios de las dos enfermedades, sufren disnea, intolerancia al ejercicio y tienen tendencia a tener un bajo peso o IMC reducido.
- Asociado a bronquitis crónica: personas que presentan tos productiva o expectoración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos.
El tratamiento es el mismo, tanto si se asocia a enfisema o con bronquitis crónica.
2.Fenotipo mixto asociado a Asma
Se define como una obstrucción del flujo aéreo, no revesible del todo que se acompaña de síntomas y signos de obstrucción bronquial, independientemente que se produzcan o no reagudizaciones frecuentes.
En otras clasificaciones se conocen como “Pacientes con EPOC con componente asmático” es habitual la rinitis alérgica, la hiperreactividad bronquial inespecífica y la presencia de sibilantes, con altas concentraciones plasmáticas de Inmunoglobulina E (IgE) lo que indica que es una condición mixta entre Asma y EPOC. También se definen aquellos “Pacientes con asma que complica la EPOC” cuyo principal factor de riesgo para desarrollar una obstrucción al flujo aéreo no completamente reversible es el consumo de tabaco.
3.Fenotipo agudizador con enfisema
El enfisema se caracteriza por daño en las paredes de los alveolos, de tal forma que se convierten en menos elásticas y es más difícil sacar el aire de los pulmones.
4.Fenotipo agudizador con bronquitis crónica
La bronquitis crónica se definió en 1958 y se ratificó más tarde por la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Americana del Tórax como la presencia de tos productiva o expectoración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos. La Hipersecreción bronquial se asocia a mayor inflamación de las vías respiratorias y un mayor riesgo de infección respiratoria. Todo esto explica que estos pacientes sufran agudizaciones con mayor frecuencia que aquellos sin expectoración.
Clasificación según la Gravedad de la EPOC
Según la Guía Española de la EPOC (GesEPOC 2014) para establecer el grado de gravedad de la obstrucción ventilatoria es necesario practicar una espirometría básica y determinar el valor del FEV1 tras la administración de un broncodilatador.
Para valorar la gravedad de la EPOC se utiliza el índice BODE en el que se valora el Índice de Masa Corporal (IMC), el valor del FEV1 obtenido en la espirometría, el grado de Disnea y la distancia recorrida en la prueba de marcha de los 6 minutos. En su defecto se aplica el índece BODEx, en el que se sustituye la prueba de marcha de 6 minutos, de la relación anterior, por el número de exacerbaciones graves
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Según el resultado de estos índices, la GesEPOC clasifica la EPOC en cinco estadios de gravedad: Leve, Moderada, Grave, Muy grave y Final de la vida.